重大（特殊）手術審批制度

2019-10-29 30692

重大（特殊）手術審批制度

一、凡屬下列之一的視為重大（特殊）手術：

1、我院《手術分級管理制度》中規定的三類及以上手術中難度特別大，過程尤其復雜的手術；

2、被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞或特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人；

3、無主患者、有潛的引起醫療糾紛的手術、進入司法程序的患者手術；

4、各種診斷不明的探查手術、24小時內再次手術、非計劃再次手術、預知預后不良的手術等；

5、外院醫師來本院參加手術者，異地行醫必須按照《執業醫師法》、《醫師外出會診制度》等相關規定執行；

6、可能導致毀容或致殘的手術；

7、高風險手術：患者年齡超過60歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質等；

8、新開展的手術，臨床試驗、研究性手術；

9、器官切除及大器官移植；

10、被手術者系自殺或他殺等涉及法律問題的手術；

11、科主任或正、副主任醫師認為要報告審批的其它手術；

以上11類手術，必須經醫務科審批、備案。

二、報告審批程序及要求

（一）科主任組織全科對屬于審批范圍內的重大手術進行術前討論（特殊情況下可請院內外專家會診），明確手術方案，由手術者與患方進行術前談話，向患方認真、詳細交代治療方案和可選擇的替代治療方案、手術治療的必要性及手術風險等情況?；挤皆谕耆斫獾那闆r下，接受手術并認真填寫《手術知情同意書》，主管醫師負責填寫《重大（特殊）手術審批表》，主刀醫師簽名，科主任簽署意見后，在手術前上報醫務科或分管院長審批備案。

（二）醫務科批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書、術前小結等，審閱《重大（特殊）手術審批表》，對患者病情、診斷、手術方案、手術風險、預后、科室討論結果等問題做全面了解（必要時可組織院內專家集體論證）后方可在審批表上簽字，通知科室實施手術。如情況特殊，或認為需業務院長審簽者，由醫務科上報分管院長審簽，同意后方可進行手術。

全院重大手術目錄

一、婦產科

1、子宮擴大、廣泛、次廣泛切除術

2、復雜子宮內膜異位癥

3、宮頸肌瘤切除術

4、盆腔清掃術

5、聯合盆腔臟器切除術

6、復雜卵巢癌、絨癌根治術

7、妊娠合并癥（心臟病、甲亢、血液系統疾病等）

8、三次剖宮產術

二、耳鼻喉科

1、外耳癌手術

2、鼻腔及上頜竇腫瘤切除術

3、鼻咽纖維血管瘤摘除術

4、耳廓畸形矯正手術

三、眼科

1、玻璃體、晶狀體切割術

2、眶部巨大腫瘤摘除術

四、普外科

1、肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術

2、復雜或改進的膽總管空腸吻合術

3、再次膽道手術

4、內鏡、X光或超聲引導下膽石、膽道狹窄支架手術

5、胰、十二指腸切除，全胰、胰頭切除術

6、腹膜后腫瘤切除術

7、直腸狹窄切除吻合術

8、全胃、全（次全）結腸切除術

9、胃癌、結腸癌、直腸癌根治術

10、賁門部手術

11、腹部外傷休克狀態下的探查術

12、經腹腔鏡行直腸癌根治術

13、經腹腔鏡行胃大部分切除術

14、甲狀腺癌根治性切除術

15、甲狀旁腺手術

16、乳腺癌根治術及改良根治術

17、保乳手術

五、胸外科

1、全肺切除、肺葉及飛段切除術

2、全胸膜肺切除

3、胸主動脈瘤及腹主動脈瘤手術

4、氣管隆突切除重建術

5、中、高位食管根治術

6、縱膈腫瘤切除術

7、復雜胸腔鏡手術

8、胸內大血管損傷修復

9、隔疝及食管裂孔疝修補術

10、胸腔鏡輔助手術

六、泌尿外科

1、單純膀胱全切術

2、腎腫瘤剜除術

3、腎上腺腺瘤切除術

4、移植腎切除術

5、前列腺癌根治術

6、膀胱全切結腸、回腸或直腸代膀胱術

7、腎部切除術

8、馬蹄腎峽部切除術

9、嗜絡細胞瘤切除術

10、腎上腺癌切除術

11、腎盂、輸尿管癌根治性切除術

12、腎癌根治性切除術

13、腹腔鏡下腎切除

14、腹腔鏡下前列腺癌根治術

15、腹腔鏡下腎盂輸尿管出現術

16、腹腔鏡下腎上腺切除術

17、經皮腎鏡手術

七、骨傷科

1、關節鏡下結構重建手術

2、關節成形術、半關節置換術、全髖關節置換術

3、四肢截肢術

4、人工全關節置換術、翻修術，特殊類型疾病的人工主髖置換術

5、人工全膝關節置換術

6、頸椎椎弓根螺釘內固定術

7、經皮椎間盤減壓術

8、經皮脊柱內固定術

9、內鏡下脊柱內固定術

10、人工椎間盤置換術

八、麻醉科

1、腎移植手術的麻醉

2、濕肺病人的麻醉

3、口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術的麻醉

4、既往有心肌梗塞病人的麻醉

5、嚴重休克、嚴重臟器功能低下病人的麻醉

九、心內科

1、經皮冠狀動脈支架術

2、房間隔缺損堵塞術

3、室間隔缺損堵塞術

4、腔內電生理檢查術

5、動脈導管未閉堵塞術

6、鎖骨下動脈擴張+血管內支架放置術

7、鎖骨下靜脈擴張+血管內支架放置術

8、下腔靜脈擴張+血管內支架放置術

9、腎動脈擴張+血管內支架放置術

十、神經內科

1、急性腦血栓動脈內溶栓術

2、動脈血管內支架植入術

3、腦血管支架植入術

4、顱內動脈瘤栓塞術

5、腦血管畸形及靜脈瘤栓塞術

十一、消化內科內鏡室

1、內鏡下非靜脈曲張出血的內鏡下治療（包括注射止血，藥物止血，止血夾應用等）。

2、組織膠或硬化劑治療術

3、曲張靜脈套扎術

4、EMR（內鏡下粘膜切除術）

5、ERCP

重大（特殊）手術報告審批工作流程

					凡重大手術病例，科主任組織全科進行術前討論
		討論記錄記入病程由上級醫師審閱簽字
	填寫《重大（特殊）手術審批表》上報醫務科
				審簽同意后方可進行手術